Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil

PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL

Menurut Abdul Bari Saifudin  Kunjungan antenatal untuk pemantauan & pengawasan kesejahteraan ibu & anak minimal 4 kali selama kehamilan sbb:

1.    Kehamilan trimester I (< 14 minggu ) 1x kunjungan

2.    Kehamilan trimester II ( 14-28 mgg ) 1x kunjungan

3.    Kehamilan trimester III ( 28-36 mgg & sesudah 36 mgg ) 2 x kunjungan.

Walaupun demikian, disarankan kpd ibu hamil utk memeriksakan kehamilannya dgn jadwal sbb:

1. Haid terakhir sampai dgn kehamilan 28 mgg :1x /4mgg

2. Kehamilan 28 – 36 mgg : 1x/2minggu

3. Kehamilan 36 – 40 mgg : 1x/minggu

A.     PEMERIKSAAN UMUM

1.       Keadaan Umum, kesadaran,  keadaan gizi, kelainan bentuk tubuh.

2.       Apakah ada anemis, sianosis, dispnea

3.       Mengukur tinggi badan & berat badan TB < 145 ® pd primi ® Resti

4.       Mengukur BB & LLA

·      Peningkatan BB berlebihan ®Resti

·      LLA  ≥ 23,5 cm ®Normal

·      LLA < 23,5 cm ® Resti

5.       Mengukur tanda – tanda vital

TD yg adekuat diperlukan utk  mempertahankan fungsi plasenta.

·      TD : 130/90 mm Hg ® waspada

·      TD : 140/100 mm Hg ®Resti/patologik

NB : Sistolik ≥ 30 mm Hg,  Diastolik ≥ 15 mm Hg

6.       Cacat tubuh : krn dpt mempengaruhi kehamilan /persalinan (kyposis, lordosis,scoliosis ) ® gg pertumbuhan janin, kesulitan dlm persalinan.

       7.       Periksa refleks  lutut ( patella )

·      Refleks negatif ®defisiensi vit,BI

·      Hiper refleksi  ® hipertensi/ oedema otak

8.       Periksa oedema

Menekan pd daerah pretibia & dorsalis pedis

·      Normal      :    negatif

·      Patologik  :    positif 1,2,3,4

B.     PEMERIKSAAN KHUSUS

1.    Inspeksi

·         Muka  : cloasma gravidarum

·         Mata   : Konyungtiva pucat/tidak.

·         Leher  : kelenjar gondok & v.jugolaris

·         Payudara : Hiperpigmentasi areola, putting masuk ® tdk normal

·         keluar cairan dr putting susu.

·         Abdomen : Strie/linea nigrae, alba, gerakan janin, jaringan parut.

·         Vulva : apakah ada edema, varices, luka, pengeluaran cairan (warna, bau,jumlah )

·         Perineum : keadaan perineum ( varices, cikatrik, edema ).

·         Tungkai : edema, varices ( →Trombosis vena profunda ).

2.    Palpasi

Tujuan :

Utk menentukan:

        Tuanya kehamilan/TFU

        Letak janin dlm rahim

        Bgn janin dlm rahim

        Bgn janin masuk PAP

        Ada/tdknya keseimbangan   antara kepala janin & panggul

        Janin tunggal/kembar.

  

Bagian janin dpt dipalpasi setelah usia gestasi 20 minggu.

        Bgn  besar : bokong, kepala &  punggung.

        Bgn  kecil : kaki & tangan ® sukar

·       Letak janin (situs ) :

      Memanjang : let.kep/let.bokong (95 %)

      Letak lintang : 5 %

·       Presentation / bagian janin letak paling bawah/depan.( masuk PAP )

      Primipara  :  36 minggu

      Multipara  :   38 minggu / inpartu

·       Habitus/kedudukan

      Fleksi / menekur

      Sungsang : sempurna / tidak

Pemeriksaan tuanya kehamilan dpt ditentukan dr TFU yaitu :

·           Sebelum 3 bln : fundus uteri belum teraba

·           Akhir bln ke 3 ( 12 mgg ): TFU 1-2 jari diatas symphisis.

·           Akhir bln ke 4 ( 16 mgg ): TFU antara symphisis & pusat

·           Akhir bln ke 5 ( 20 mgg ): TFU 3 jr bpst

·           Akhir bln ke 6 ( 24 mgg ): TFU Setinggi pst

·           Akhir bln ke 7 ( 28 mgg ): TFU 3 jr atas pst

·           Akhir bln ke 8 ( 32 mgg ): TFU berada pd pertengahan antara px

·           Akhir bln ke 9 ( 36 mgg ): TFU 3 jr dbawah px

·           Akhir bln ke 10 ( 40 mgg ): TFU berada di pertengahan px dgn pst

Palpasi menurut :

       Leopold I – IV® lazim

·         TFU/tuanya kehamilan

·         Letak anak dlm rahim

·         Bgn terendah masuk PAP

v    Leopold I

Ø  Cara:

ü  tempatkan tangannya tepat dibawah sifisternum/processus xipdeus.

ü  Menekan perlahan, gerakkan tangan kebawah abdomen sampai merasakan batas lengkung fundus

ü  Perhatikan jumlah lebar jari yg dpt mengakomodasi diantara jarak tersbt.

Ø  Cara lain : mengukur antara fundus  -   sympisis pubis dgn pita meter.

    Tujuan:

§   Menentukan tinggi dasar rahim/TFU

§   Menentukan bagian janin yg berada didasar rahim

Menyimpulkan : tuanya kehamilan & bagian apa yg terdpt dlm dasar Rahim

v  Leopold II → palpasi lateral

             Utk melokalisasi punggung janin 

§   Meraba samping rahim & rasakan disebelah mana tahanan yg lebih keras & tahan terus dr atas kebawah.

Menyimpulkan :

ü   Letak punggung janin pd letak membujur

ü  Kepala janin disebelah kiri atau kanan pd letak lintang.

v   Leopold III

Meraba bagian bawah dengan satu tangan

Menyimpulkan:

§    Let.kep : teraba bagian yg besar, keras, bulat, melenting atau balotemen.

§    Let.su : Teraba bagian besar yg tdk bulat, tdk rata, tdk melenting, atau balotemen.

§    Let.lin : tdk teraba bagian besar / kosong.

  

v    Leopold IV:

Meraba bagian janin yg  berada dibagian bawah rahim dgn 2 tangan

Caranya :

§   Pemeriksa menghdp ke kaki klien

§   Ke 2 tangan menangkap kepala diatas PAP

§    Ke 2 tangan meraba bgn bawah perut & berusaha menangkap kepala seluruhnya.

Menyimpulkan :

                     Sejauhmana bagian terendah janin  masuk PAP.

Ada 2 kemungkinan :

§  Jari ke 2 tangan saling bertemu melingkari kepala ®kepala belum masuk PAP

§  Jari ke 2 tangan saling menjauhi ®kepala sdh  masuk PAP.

Ø  Menentukan penurunan janin  “ Perlimaan “. Kepala janin

§  5/5 : kepala dpt diraba diatas symphisis pubis

§  4/5   :  4 sebagian besar kep.janin berada diatas symphisis pubis.

§  3/5 : 3 dari 5 jari bgn kepala janin  teraba diatas symphisis.

§  2/5 : jika hanya 2 jari dr 5 jari bgn kep.janin berada diatas symphisis pubis.

§  1/5 : sebgn kecil kep.janin dpt diraba diatas symphisis pubis.

§  0/5   : jika kepala janin tdk teraba dr luar.

Ø  Ada 3 keadaan pd palpasi ( Leopold IV )

1)        Konvergen yaitu jika bgn yg masuk baru sebagian kecil

2)         Sejajar yaitu jika bgn yg masuk   baru setengah bagian.

3)        Divergen yaitu jika hampir seluruh kepala janin masuk pelvis.

  

Mengukur jarak symphisis – fundus dgn cara Mc.Donald :

       Utk mengikuti pertumbuhan bayi dgn cara mengikuti pertumbuhan rahim ditentukan dlm cm

Ø  Hubungan antara TFU & tuanya kehamilan sbb :

§  TFU (cm)      =  tuanya kehamilan

    3,5 cm

TFU dlm cm          umur keh.dlm bln

ü        20 cm                 5 bulan

ü       23 cm                  6 bulan

ü       26 cm                  7 bulan

ü       30 cm                  8 bulan

ü       33 cm                  9 bulan

§  Pengukuran TFU pd trimester ke 2 & ke 3: Mc.Donald

ü      TFU ( cm ) x 2/7 ( atau + 3,5 = durasi kehamilan dlm bulan

ü      TFU ( cm ) x 8/7 = durasi kehamilan dlm minggu.

      Osborn

     Periksa adanya keseimbangan antara kepala & panggul.

    Ada 2 kemungkinan :

1)      Kepala tdk menonjol diatas symphisis berarti ada keseimbangan antara kepala & panggul

2)      Kepala menonjol diatas symphisis < 2 jari berarti kepala masih dpt melalui panggul.

Kepala menonjol > 2 jari diatas symphisis berarti ada ketidakseimbangan antara kepala & panggul.Disebut “Osborn Positif”

         Knebel : Kepala atau bokong ( Leopold I )

         Budin   : Punggung ( Leopold II )

         Ahfeld  : Punggung ( Leopold III )

3.      Auskultasi ( periksa dengar )

      Tujuan :

§    Mendengar djj®12 mggu dgn Dopler

          18–20mgg dgn Fetoscope/stethoscope pinard / funduscope

§    Menghitung frekwensi .

§    Menentukan irama & keteraturan djj.

·         Menggunakan stetoskop monoral atau fetoscope Laenex pada usia akhir bln ke 5

§    DJJ hrs dibedakan dari

·         Nadi ibu ( aorta )

·         Bising rahim

      Dgn terdengar djj dpt dipastikan :

·            Adanya kehamilan

·            Adanya janin yg hidup

·            Letak janin

      Pd wkt mendengar djj :

·            Stetoskop hrs diletakkan tegak lurus.

·            Tdk boleh dipegang utk menghindari suara tambahan.

·            Pastikan djj, bandingkan dgn detak nadi ibu.

                 Suara yg berasal dr janin selain djj adalah:

·               Gerakan janin:  sedikitnya 10 x /hr         ( seperti bunyi pukulan ).

·               Bising tali pusat : seperti bunyi tiupan , cepatnya sama dengan djj krn talipusat tertekan oleh sesuatu

      Suara berasal dr ibu :

·         Detak aorta : cepatnya sama dengan dgn nadi ibu.

·         Bising rahim : seperti bunyi tiupan angin , cepatnya sama dgn detak nadi ibu.

·         Gerak usus : pd wkt periksa dengar hrs diperhatikan frekwensi teratur tidaknya djj.

      Cara menghitung djj: 1 menit penuh

   Frekensi djj N  :  110 – 160 X/mt ( NICE, 2001 , Bobak, 2006 ).

      Tempat dengar djj & dpt ditentukan letak janin:

§  Diatas pusat : 1,2,5 & 6 ®letsu

§  Dibawah pusat : 3,4,7 & 8 ®letkep

§  Sejajar pusat : 9 & 10 ®letlin

§  Pd letak menekur djj paling jelas terdengar pd sisi punggung janin yaitu daerah scapula.

§  Pd letak menengadah djj paling jelas terdengar pd sisi dada.

4.      Perkusi ( mengetuk ) .

   Refleks patella : +/+    ®   normal

    ++/++®  Hiperefleksia   ®  hipertensi.

5.      Pemeriksaan panggul

               Tujuan : utk menilai keadaan & bentuk panggul apakah terdapat kelainan.

                 Pengukuran panggul perlu diperhatikan terutama pd primigravida

                 Dilakukan dgn cara :

·         Pandang/inspeksi: pendek, khiposis, lordosis, skoliosis.

·         Raba/palpasi: primigravida ≥36 mgg kepala belum masuk PAP, 40 mgg aterm terdpt kelainan.

·         Perasat Osborn positif.

a.                  Ukuran panggul luar

1)            Distansia spinarum : 23 – 26 cm

 Spina iliaka anterior superior kanan & kiri.

2)                 Distansia kristarum : 26 – 29 cm

Krista iliaka kiri & kanan.

3)                 Konjugata eksternal atau boudelogne: 18 – 20 cm

Tepi atas symphisis & prosesus spinosum lumbal V (tlg pinggang Ke V)

4)                 Distansia tuberum  10,5 cm – 11 cm

Atau ukuran melintang dr pintu bawah panggul atau ukuran inter tuber iskhii. Jarak antara tuber iskhiadikum kiri & kanan.

Perhatian :

Ø  Bila selisih antara distansia kristarum & distansia spinarum < 2,5 cm               ® kemungkinan panggul sempit.

Ø  Bila diameter boudelogne < 16 cm ®kemungkinan panggul sempit.

Ø  Bila distansia tuberum < 10,5 cm ®sempit. Normal bila tinju tangan bisa masuk.

Ø  Lingkar panggul : 80 – 90 cm

b.           Ukuran panggul dalam

   Conjugata vera : 11,5 cm

   Conjugate diagonalis : 12 cm

   Diameter transversal : 12,5 – 13 cm

   Diameter obligue : 13 cm

   Arcus pubis : ≥ 90 derajat

6.      Pemeriksaan dalam

           Keadaan vagina

Keadaan cerviks/portio; tebal, tipis, kaku, lunak.

          Keadaan panggul:  promontorium, sacrum, arkus pubis , spina iskhiadika dll.

          Janin : presentasi ; letkep ( v ), let bokong ( w ), letak lintang (    )

          Penurunan : belum atau sdh masuk PAP.

7.      Pemeriksaan laboratorium :

               Tes darah : Hb diulang pd mgg ke 28 -32 ketika efek hemodilusi , kadang usia 38 mgg, Hct, gol.darah, rubella screening

               Tes HIV, hepatitis B

               Tes urine : Gravindex tes, keton, glukosa (pd usia 24 & 28 mgg→giukosuria), protein, albumin

               Veneral Disease Research Laboratory  (VDRL )

               Skrining sitomegalovirus & toksoplasmosis

8.      Pemeriksaan penunjang lainnya :

             Ultrasonografi

             Amnion sintesis

C.            Menghitung tanggal persalinan & tafsiran BBJ

1.    Menghitung tanggal persalinan

v    Menurut aturan Naegle

Ø   Tambahkan 7 hari pd hari I PMT ( Periode Menstruasi Terakhir), bulan PMT dikurangi 3 bulan dan tambahkan 1 tahun.

Ø   Tanggal tafsiran partus dihitung dgn menambahkan 7 hari pd tgl periode menstruasi hari pertama haid terakhir ( HPHT ), kemudian dikurangi 3 bulan dan ditambahkan 12 bulan

TP =  (( HPHT + 7 ) -3  ) + 12 atau bila bulan tidak bisa dikurangi dgn 3 hrs ditambah 9 , tahun tetap

Contoh :

a.       HPHT tgl 1 januari 2007

TP = ( 1+ 7 ) 1+9 + tetap

       8 – 10 – 2007 berarti

TP = 8 oktober 2007

b.      HPHT tgl 28 oktober 2008

TP = ( 28+ 7 ) 10-3 ) + 12 bulan berarti TP = 35 – 7 - 2009

Jadi TP = 5 Agustus 2009

c.       HPHT = 22 Desember 2008

TP = ( 22 + 7 ) 12 – 3 ) + 12 bulan

       29 – 8 – 2009

  Kebanyakan wanita melahirkan 7 hr   sebelum tafsiran TPP atau 7 hr setelah  TPP.

2        Cara menentukan TBBJ = TFU ( cm –N) x 155

        Kepala belum masuk PAP :

        TFU  ( cm) – 13 x155 = ……….. grm

        Bila kepala sdh masuk PAP diatas  spina ischiadika :

       TFU ( cm ) – 12 x 155 = ………grm

        Bila kepala sdh masuk Hodge 3  ( dibawah spina ischiadika ):

       TFU ( cm ) – 11 x 155 = …………grm