JENIS-JENIS LARUTAN INTRAVENA

JENIS-JENIS LARUTAN INTRAVENA

Cairan Kristaloid

1.  Normal Saline (NaCl 0,9%)

Komposisi (mmol/l) : Na = 154, Cl = 154.

Kemasan : 100, 250, 500, 1000 ml.

Indikasi :

a.  Resusitasi

Pada kondisi kritis, sel-sel endotelium pembuluh darah bocor, diikuti oleh keluarnya molekul protein besar ke kompartemen interstisial, diikuti air dan elektrolit yang bergerak ke intertisial karena gradien osmosis.  Plasma expander berguna untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang pada intravaskuler.

b. Diare

Kondisi diare menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah banyak, cairan NaCl digunakan untuk mengganti cairan yang hilang tersebut.

c. Luka Bakar

Manifestasi luka bakar adalah syok hipovolemik, dimana terjadi kehilangan protein plasma atau cairan ekstraseluler dalam jumlah besar dari permukaan tubuh yang terbakar. Untuk mempertahankan cairan dan elektrolit dapat digunakan cairan NaCl, ringer laktat, atau dekstrosa.

d. Gagal Ginjal Akut

Penurunan fungsi ginjal akut mengakibatkan kegagalan ginjal menjaga homeostasis tubuh. Keadaan ini juga meningkatkan metabolit nitrogen yaitu ureum dan kreatinin serta gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pemberian normal saline dan glukosa menjaga cairan ekstra seluler dan elektrolit.

Kontraindikasi:

Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan. Digunakan dengan pengawasan ketat pada CHF, insufisiensi renal, hipertensi, edema perifer dan edema paru.

Adverse Reaction:

Edema jaringan pada penggunaan volume besar (biasanya paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan akumulasi natrium.

2. Ringer Laktat (RL)

Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-110,     Basa = 28-30 mEq/l.

Kemasan : 500, 1000 ml.

Cara Kerja Obat:

Keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan yang dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.

  

Indikasi:

Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik. Ringer laktat menjadi kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam laktat yang tinggi akibat metabolisme anaerob.

Kontraindikasi :

Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.

Adverse Reaction:

Edema jaringan pada penggunaan volume yang besar, biasanya paru-paru.

Peringatan dan Perhatian : ”Not for use in the treatment of lactic acidosis”. Hati-hati pemberian pada penderita edema perifer pulmoner, heart failure/impaired renal function & pre-eklamsia.

3.  Dekstrosa

Komposisi : glukosa = 50 gr/l (5%), 100 gr/l (10%), 200 gr/l (20%).

Kemasan : 100, 250, 500 ml.

Indikasi:

Sebagai cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi selama dan sesudah operasi. Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampai sedang (kadar kreatinin kurang dari 25 mg/100ml).

Kontraindikasi : Hiperglikemia.

Adverse Reaction :

Injeksi glukosa hipertonik dengan pH rendah dapat menyebabkan iritasi pada pembuluh darah dan tromboflebitis.

4. Ringer Asetat (RA)

Larutan ini merupakan salah satu cairan kristaloid yang cukup banyak diteliti. Larutan RA berbeda dari RL (Ringer Laktat) dimana laktat terutama dimetabolisme di hati, sementara asetat dimetabolisme terutama di otot. Sebagai cairan kristaloid isotonik yang memiliki komposisi elektrolit mirip dengan plasma, RA dan RL efektif sebagai terapi resusitasi pasien dengan dehidrasi berat dan syok, terlebih pada kondisi yang disertai asidosis.   Metabolisme asetat juga didapatkan lebih cepat 3-4 kali dibanding laktat. Dengan profil seperti ini, RA memiliki manfaat-manfaat tambahan pada dehidrasi dengan kehilangan bikarbonat masif yang terjadi pada diare.

Indikasi:

Penggunaan Ringer Asetat sebagai cairan resusitasi sudah seharusnya diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati berat seperti sirosis hati dan asidosis laktat. Hal ini dikarenakan adanya laktat dalam larutan Ringer Laktat membahayakan pasien sakit berat karena dikonversi dalam hati menjadi bikarbonat.

Cairan ini terutama diindikasikan sebagai pengganti kehilangan cairan akut (resusitasi), misalnya pada diare, DBD, luka bakar/syok hemoragik; pengganti cairan selama prosedur operasi; loading cairan saat induksi anestesi regional; priming solution pada tindakan pintas kardiopulmonal; dan juga diindikasikan pada stroke akut dengan komplikasi dehidrasi.

Manfaat pemberian loading cairan RA pada saat induksi anastesi dapat mencegah hipotensi arteri yang disebabkan hipovolemia sentral, yang umum terjadi setelah anestesi umum/spinal.

Untuk kasus obstetrik, pemberian RA lebih baik dibanding RL karena dapat memperbaiki asidosis laktat neonatus (kondisi yang umum terjadi pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang mengalami eklampsia atau pre-eklampsia).

Dehidrasi dan gangguan hemodinamik dapat terjadi pada stroke iskemik/hemoragik akut, sehingga umumnya para dokter spesialis saraf menghindari penggunaan cairan hipotonik karena kekhawatiran terhadap edema otak, pemberian RA tidak mendorong terjadinya pembengkakan sel, karena itu dapat diberikan pada stroke akut, terutama bila ada dugaan terjadinya edema otak.  RA dapat mempertahankan suhu tubuh lebih baik dibanding RL

Komposisi Beberapa Cairan Kristaloid

Cairan	Tonusitas	Na (mmol/l)	Cl (mmol/l)	K (mmol/)	Ca (mmol/l)	Glukosa (mg/dl)	Laktat (mmol/l)	Asetat (mmol/l)
NaCl 0,9 %	308 (isotonus)	154	154
½ Saline	154 (hipotonus)	77	77
Dextrose 5 %	253 (hipotonus)					5000
D5NS	561 (hipertonus	154	154			5000
D5 ¼NS	330 (isotonus)	38,5	38,5			5000
2/3 D & 1/3 S	Hipertonus	51	51			3333
Ringer Laktat	273 (isotonus)	130	109	4	3		28
D5 RL	273 (isotonus)	130	109	4	3	50	28
Ringer Asetat	273,4 (isotonus)	130	109	4	3			28

Cairan Koloid

Merupakan larutan yang terdiri dari molekul-molekul besar yang sulit menembus membran kapiler, digunakan untuk mengganti cairan intravaskuler. Umumnya pemberian lebih kecil, onsetnya lambat, durasinya lebih panjang, efek samping lebih banyak, dan lebih mahal.

Mekanisme secara umum memiliki sifat seperti protein plasma sehingga cenderung tidak keluar dari membran kapiler dan tetap berada dalam pembuluh darah, bersifat hipertonik dan dapat menarik cairan dari pembuluh darah. Oleh karena itu penggunaannya membutuhkan volume yang sama dengan jumlah volume plasma yang hilang. Digunakan untuk menjaga dan meningkatkan tekanan osmosis plasma.

1. Albumin

Komposisi:

Albumin yang tersedia untuk keperluan klinis adalah protein 69-kDa yang dimurnikan dari plasma manusia (cotoh: albumin 5%).

Albumin merupakan koloid alami dan lebih menguntungkan karena : volume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih rendah, resiko akumulasi di dalam jaringan pada penggunaan jangka lama yang lebih kecil dibandingkan starches dan resiko terjadinya anafilaksis lebih kecil.

Indikasi :

Pengganti volume plasma atau protein pada keadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia, atau hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary bypass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancretitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar.

Pengganti volume plasma pada ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). Pasien dengan hipoproteinemia dan ARDS diterapi dengan albumin dan furosemid yang dapat memberikan efek diuresis yang signifikan serta penurunan berat badan secara bersamaan.

Hipoalbuminemia yang merupakan manifestasi dari keadaan malnutrisi, kebakaran, operasi besar, infeksi (sepsis syok), berbagai macam kondisi inflamasi, dan ekskresi renal berlebih.

Pada spontaneus bacterial peritonitis (SBP) yang merupakan komplikasi dari sirosis. Sirosis memacu terjadinya asites/penumpukan cairan yang merupakan media pertumbuhan yang baik bagi bakteri. Terapi antibiotik adalah pilihan utama, sedangkan penggunaan albumin pada terapi tersebut dapat mengurangi resiko renal impairment dan kematian. Adanya bakteri dalam darah dapat menyebabkan terjadinya multi organ dysfunction syndrome (MODS), yaitu sindroma kerusakan organ-organ tubuh yang timbul akibat infeksi langsung dari bakteri.

Kontraindikasi : gagal jantung, anemia berat.

Produk : Plasbumin 20, Plasbumin 25.

2. HES (Hydroxyetyl Starches)

Komposisi:

Starches tersusun atas 2 tipe polimer glukosa, yaitu amilosa dan amilopektin.

Indikasi:

Penggunaan HES pada resusitasi post trauma dapat menurunkan permeabilitas pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko kebocoran kapiler.

Kontraindikasi :

Cardiopulmonary bypass, dapat meningkatkan resiko perdarahan setelah operasi, hal ini terjadi karena HES berefek antikoagulan pada dosis moderat (>20 ml/kg). Sepsis, karena dapat meningkatkan resiko acute renal failure (ARF). Penggunaan HES pada sepsis masih terdapat perdebatan.

Adverse reaction : HES dapat terakumulasi pada jaringan retikulo endotelial jika digunakan dalam jangka waktu yang lama, sehingga dapat menimbulkan pruritus.

Contoh : HAES steril, Expafusin.

3. Dextran

Komposisi:

Dextran tersusun dari polimer glukosa hasil sintesis dari bakteri Leuconostoc mesenteroides, yang ditumbuhkan pada media sukrosa.

Indikasi :

Penambah volume plasma pada kondisi trauma, syok sepsis, iskemia miokard, iskemia cerebral, dan penyakit vaskuler perifer.

Mempunyai efek anti trombus, mekanismenya adalah dengan menurunkan viskositas darah, dan menghambat agregasi platelet. Pada suatu penelitian dikemukakan bahwa dextran-40 mempunyai efek anti trombus paling poten jika dibandingkan dengan gelatin dan HES.

Kontraidikasi :

Pasien dengan tanda-tanda kerusakan hemostatik (trombositopenia, hipofibrinogenemia), tanda-tanda gagal jantung, gangguan ginjal dengan oliguria atau anuria yang parah.

Adverse Reaction:

Dextran dapat menyebabkan syok anafilaksis, dextran juga sering dilaporkan dapat menyebabkan gagal ginjal akibat akumulasi molekul-molekul dextran pada tubulus renal. Pada dosis tinggi, dextran menimbulkan efek pendarahan yang signifikan.

Contoh : hibiron, isotic tearin, tears naturale II, plasmafusin.

4. Gelatin

Komposisi : Gelatin diambil dari hidrolisis kolagen bovine.

Indikasi :

Penambah volume plasma dan mempunyai efek antikoagulan,

Pada sebuah penelitian invitro dengan tromboelastropgraphy diketahui bahwa gelatin memiliki efek antikoagulan, namun lebih kecil dibandingkan HES.

Kontraindikasi : haemacel tersusun atas sejumlah besar kalsium, sehingga harus dihindari pada keadaan hiperkalsemia.

Adverse reaction : dapat menyebabkan reaksi anafilaksis. Pada penelitian dengan 20.000 pasien, dilaporkan bahwa gelatin mempunyai resiko anafilaksis yang tinggi bila dibandingkan dengan starches.

Contoh : haemacel, gelofusine.

Cairan Khusus

1. MANNITOL

D-Manitol. C6H14O6

Indikasi

Menurunkan tekanan intrakranial yang tinggi karena edema serebral, meningkatkan diuresis pada pencegahan dan/atau pengobatan oliguria yang disebabkan gagal ginjal, menurunkan tekanan intraokular, meningkatkan ekskresi uriner senyawa toksik, sebagai larutan irigasi genitouriner pada operasi prostat atau operasi transuretral.

2. ASERING

Indikasi:

Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.

Komposisi:

Setiap liter asering mengandung:

ü       Na 130 mEq

ü       K 4 mEq

ü       Cl 109 mEq

ü       Ca 3 mEq

ü       Asetat (garam) 28 mEq

  

Keunggulan:

ü  Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada pasien yang mengalami gangguan hati

ü  Pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik dibanding RL pada neonatus

ü  Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh sentral pada anestesi dengan isofluran

ü  Mempunyai efek vasodilator

ü  Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada 1000 ml RA, dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga memperkecil risiko memperburuk edema serebral

3. KA-EN 1B

Indikasi:

ü  Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, misal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam)

ü  Dosis lazim 500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya 300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak

ü  Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 ml/jam

Komposisi :

Tiap 1000 ml isi mengandung

ü  Sodium klorida 2,25 g

ü  Anhidrosa dekstros 37,5 g.

ü  Elektrolit (meq/L) :

       Na+ 38,5     Cl- 38,5    Glukosa 37,5 g/L     kcal/L : 150

4. KA-EN 3A & KA-EN 3B

Indikasi:

ü  Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

ü  Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

ü  Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A

ü  Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B

Kompisisi  :

KA-EN 3A

Tiap liter isi mengandung

ü  sodium klorida 2,34 g

ü  potassium klorida 0,75 g, sodium laktat 2,24 g

ü  anhydrous dekstros 27 g.

ü  Elektrolit (mEq/L):

       Na+ 60,    K+ 10,    Cl- 50,    laktat- 20,    glukosa : 27 g/L,    kcal/L : 108

  

KA-EN 3B

Tiap liter isi mengandung

ü  sodium klorida 1,75g,

ü  ptasium klorida 1,5g,

ü  sodium laktat 2,24g,

ü  anhydrous dekstros 27g.

ü  Elektrolit (mEq/L) :

       Na+ 50,   K+ 20,   Cl- 50,   laktat- 20,  glukosa 27 g/L,     kcal/L. 108

5. KA-EN MG3

Indikasi :

ü  Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

ü  Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

ü  Mensuplai kalium 20 mEq/L

ü  Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L

Komposisi :

Tiap liter isi mengandung bahan :

ü  sodium klorida 1,75g,

ü  potassium klorida 1,5g,

ü  sodium laktat 2,24g,

ü  anhydrous dekstros 100g.

ü  Elektrolit (mEq/L) :

Na+ 50,  K+ 20,  Cl- 50,  laktat- 20,  glukosa 100 g/L,    kcal/L: 400

6. KA-EN 4A dan KA-EN 4B

KA-EN 4A

Indikasi :

Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak,   Tanpa kandungan kalium sehingga dapat diberikan pada pasien dengan berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal,   Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi (per 1000 ml):

ü  Na 30 mEq/L

ü  K 0 mEq/L

ü  Cl 20 mEq/L

ü  Laktat 10 mEq/L

ü  Glukosa 40 gr/L

KA-EN 4B

Indikasi:

Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang 3 tahun,   Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan risiko hipokalemia,  Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi:

ü  Na 30 mEq/L

ü  K 8 mEq/L

ü  Cl 28 mEq/L

ü  Laktat 10 mEq/L

ü  Glukosa 37,5 gr/L

7. Otsu-NS

Indikasi:

Untuk resusitasi,  Kehilangan Na Cl misal diare,  Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)

Mengandung elektrolit mEq/L

ü  Na⁺ = 154

ü  Cl^- = 154

8. Otsu-RL

Indikasi:

Resusitasi,  Suplai ion bikarbonat, Asidosis metabolik

Mengandung elektrolit mEq/L

ü  Na⁺ = 130

ü  Cl^- = 108.7

ü  K⁺ = 4

ü  Ca⁺⁺ = 2.7

ü  Laktat = 28

9. MARTOS-10

Indikasi:

ü  Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik

ü  Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres berat dan defisiensi protein

ü  Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam

ü  Mengandung 400 kcal/L

10. AMIPAREN

Indikasi:

Stres metabolik berat,  Luka bakar,  Infeksi berat, Kwasiokor, Pasca operasi,       Total Parenteral Nutrition

Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit

Komposisi

Setiap liter Amiparen isi mengandung

ü  L-leucine 14g,

ü  L-isoleucine 8g,

ü  L-valine 8g,

ü  lysine acetate 14,8g (L-lysine equivalent 10,5g),

ü  L-threonine 5,7g,

ü  L-tryptophan 2g,

ü  L-methionine 3,9g,

ü  L-phenylalanine 7g,

ü  L-cysteine 1g,

ü  L-tyrosine 0,5g,

ü  L-arginine 10,5g,

ü  L-histidine 5g,

ü  L-alanine 8g,

ü  L-proline 5g,

ü  L-serine 3g,

ü  aminoacetic acid 5,9g,

ü  L-aspartic acid 30 w/w%,

ü  total nitrogen 15,7g,

ü  sodium kurang lebih 2 mEq,

ü  acetate kira-kira 1220 mEq.

ü  Sodium bisulfit ditambahkan sebagai stabilisator.

11. AMINOVEL-600

Indikasi:

ü Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI

ü Penderita GI yang dipuasakan

ü Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar, trauma dan pasca operasi)

ü Stres metabolik sedang

ü Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)

Komposisi :

Tiap liter Aminovel 600 berisi

ü   amino acid (L-form) 50g,

ü   D-sorbitol 100g,

ü   ascorbic acid 400mg,

ü   inositol 500mg,

ü   nicotinamide 60mg,

ü   pyridoxine HCl 40mg,

ü   riboflavin sodium phosphate 2,5mg,

ü   Elektrolit :

     Sodium 35 mEq, potassium 25 mEq,  magnesium 5 mEq,  acetate 35 mEq,

     maleate 22 mEq,  chloride 38 mEq.

 Setiap 50g asam amino berisi :

ü L-isoleucine 3,2gram,

ü L-leucine 2,4g,

ü L-lysine (calculated as base) 2g,

ü L-methionine 3g,

ü L-phenylalanine 4g,

ü L-threonine 2g,

ü L-tryptophan 1g,

ü L-valine 3,2g,

ü L-arginine (calculated as base) 6,2g,

ü L-histidine (calculated as base) 1g,

ü L-alanine 6g,

ü glycine 14g,

ü L-proline 2g

12. PAN-AMIN G

Indikasi:

ü Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik ringan

ü Nutrisi dini pasca operasi

ü Tifoid

 Komposisi

Tiap liter infuse mengandung

ü L-arginine HCl 2,7g,

ü L-histidine HCl H2O 1,3g,

ü L-isoleucine 1,8g,

ü L-leucine 4,1g,

ü L-lysine HCl 6,2g,

ü L-methionine 2,4g,

ü L-phenyilalanine 2,9g,

ü L-threonine 1,8g,

ü L-tryptophane 0,6g,

ü L-valine 2g,

ü glycine 3,4g,

ü D-sorbitol 50g

ü air.

13. TUTOFUSIN OPS

Per liter :

ü Natrium 100 mEq,

ü Kalium 18 mEq,

ü Kalsium 4 mEq,

ü Magnesium 6 mEg,

ü Klorida 90 mEq,

ü Asetat 38 mEq,

ü Sorbitol 50 gram.

o    

Indikasi :

ü  Air & elektrolit yang dibutuhkan pada fase sebelum, selama, & sesudah operasi.

ü  Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit selama masa pra operasi, intra operasi dan pasca operasi

ü  Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit pada keadaan dehidrasi isotonik dan kehilangan cairan intraselular

ü  Memenuhi kebutuhan karbohidrat secara parsial

Kontraindikasi :

ü Insufisiensi ginjal

ü intoleransi Fruktosa & Sorbitol

ü kekurangan Fruktosa-1-6-difosfate

ü keracunan Metil alkohol.

Hati-hati pada :

Penyakit ginjal atau jantung, retensi cairan,  hipernatremia.